肾性贫血，是慢性肾脏病的主要并发症之一，是指由肾病造成促红细胞生成素绝对或相对减少引起的贫血。
出现这些症状，小心贫血了！
贫血会引起乏力、干什么事情都没什么力气、无精打采、脸色不好、蜡黄苍白、胸闷。
贫血会让心脏超负荷工作，导致疾病。
贫血会加速肾病进展，增加尿毒症风险。
血常规，肾友需定期查。其中血红蛋白这一项，男性低于130g/L，女性低于120g/L，孕妇低于110g/L，提示为贫血↓
随着肾功能的不断下降，肾性贫血的发生率也在逐渐增加；到了透析阶段，近九成以上的肾友都存在肾性贫血，纠正肾性贫血对延长肾衰竭和透析肾友寿命、改善生活质量有着重要意义。
过去，治疗贫血主要是补铁，为造血提供原料， 然而有很多肾友单纯补铁的效果并不好，需要联用促红素，刺激骨髓造血。
由于促红素是注射用药，非透析肾友和腹透肾友用着不方便，且部分肾友产生了耐药。
针对这种困境，2018年，我国诞生了首个治疗肾性贫血的口服药--罗沙司他。
很多肾友对它还不熟悉，今天我们就来全面了解一下吧。
Q
罗沙司他为什么能治疗肾性贫血？
肾性贫血，与肾脏分泌的促红素不足有关，罗沙司他通过特殊药理机制，可以“骗过 ”人体：
让处于正常氧条件下的细胞，“误以为”氧气不够用了，从而“模拟”出低氧信号
低氧信号刺激肾脏，就能分泌更多的促红素，起到治疗贫血的效果。
就好比长期生活在高原的人，由于空气中的氧气稀薄，所以他们的血红蛋白也会升高。
而罗沙司他之所以能模拟出低氧信号，得益于 低氧诱导因子HIF通路的发现。
低氧诱导因子HIF，就好比一个“信号弹”
当细胞感受到缺氧时，就会发出“信号弹”，刺激造血
在不缺氧时，这个“ 信号弹”受到另一个发射“ 开关”的制约， 脯氨酸羟化酶PHD。
罗沙司他可以解除脯氨酸羟化酶PHD的制约作用
相当于强制打开了发射“开关”
这样在细胞不缺氧时，罗沙司他也能激活低氧诱导因子HIF通路，向外发射“ 信号弹”，从而模拟出低氧信号，刺激肾脏分泌内源性促红素，改善贫血。
图片来源：参考文献［1］
因此，罗沙司他的全名叫做：低氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂HIF‑PHI。
值得一提的是，HIF通路的发现者，还获得了2019年诺贝尔生理学或医学奖。
此外，罗沙司他还可通过降低铁调素、增加对铁的吸收、转运和利用等途径改善贫血。
Q
罗沙司他治疗贫血的效果怎么样？
2019年，顶级医学期刊NEJM同期发表了2项罗沙司他治疗肾病患者（透析和未透析）贫血的III期临床试验 ［2、3］ 。
针对未透析肾病患者，罗沙司他治疗贫血的研究结果表明（详细研究过程见下图）：在未透析的肾病患者中，治疗8周后罗沙司他组的平均血红蛋白水平高于安慰剂组，可以使血红蛋白升高至目标水平。
另一项研究在透析患者中完成，比较了罗沙司他和促红素治疗贫血的效果，结果表明：在透析患者中，罗沙司他治疗贫血的效果不劣于促红素。
Q
罗沙司他适合哪些肾友用？怎么用？
罗沙司他可以用于血透、腹透以及未透析的肾病患者 ［4］ 。
我国指南建议，罗沙司他起始治疗时机为血红蛋白＜100g/L；治疗目标为血红蛋白≥110g/L，但不超过130g/L。
起始剂量，由医生根据是否透析、体重大小来个性化制定。
口服给药，每周3次，根据血红蛋白水平及变化幅度及时调整剂量。
罗沙司他不受食物影响，饭前饭后均可使用。
罗沙司他不被透析清除，透析前后均可使用。
Q
罗沙司他有哪些优势？
促红素需要皮下或静脉注射，罗沙司他仅需口服给药。
促红素需要先补铁才能使用，罗沙司他可以增强对铁的利用，降低补铁需求，减少与补铁相关的副作用。
长期使用促红素有可能产生抗体导致耐药，罗沙司他可以维持治疗效果，不会导致治疗敏感性降低。
有研究显示，对于促红素治疗反应降低的肾病患者，使用罗沙司他可以提升血红蛋白。
有研究显示，伴有微炎症状态（C反应蛋白＞4.9mg/L）的肾性贫血患者，罗沙司他不需要增加剂量，而促红素需要更高剂量来维持治疗效果。
Q
罗沙司他有哪些注意事项？
使用罗沙司他需注意定期评估高血压、高血钾、感染、血栓、心血管事件、惊厥发作、甲状腺功能减低等风险。
罗沙司他与他汀类药物合用需注意肝损伤、横纹肌溶解。
妊娠期和哺乳期患者禁用。
参考文献：
1.Treatment of Renal Anemia with Roxadustat: Advantages and Achievement.
2.Roxadustat for Anemia in Patients with Kidney Disease Not Receiving Dialysis.
3.Roxadustat Treatment for Anemia in Patients Undergoing Long-Term Dialysis.
4.罗沙司他治疗肾性贫血中国专家共识.
5.罗沙司他胶囊说明书.
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